ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ 
В ГОРОДСКОМ КОНКУРСЕ 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МАСТЕРСТВА ЖУРНАЛИСТОВ 
имени  А.Н. СОСИМОВИЧА
2013 года

Ф. И. О. (полностью) __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
сообщает о своем решении принять участие в Городском конкурсе профессионального мастерства журналистов им. А.Н. Сосимовича (2013 год) 

в номинации _________________________________________________________________________

С условиями конкурса ознакомлен(а). 
Место работы _________________________________________________________________________
Должность ____________________________________________________________________________
Домашний адрес_______________________________________________________________________
Контактный телефон___________________________________________________________________
Паспортные данные____________________________________________________________________
ИНН__________________________________________________________________________________
СНИЛС_______________________________________________________________________________

Дополнительная информация о конкурсных работах
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________                                                                 “___”____________ _____ г.
                       (подпись)                                                                                              (дата заполнения)